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【1】@色甘酸本色
我说现在局面很复杂，一线医护人员工资降的很厉害，有人说我危言耸听，卖惨。当然我的消息渠道很有限，不能代表全国一线人员，但是有些头部医院都是这样的，基层什么样我也不知道。上半年的时候，某头部医院的血液科居然人均倒欠医院三千，当然不可能再让大家去银行贷款还给医院，最终是医院借钱发给大家几千块钱，不然怎么生活呢。某头部医院感染科大夫拿了几个月的三千块绩效，终于在暑假辞职了，他说我舍不得母校，但是实在是需要生活。你说这是内科吧，外科也是一样的，某医院医生调查发现，开刀的数量和收入成反比，等于说，开刀是一种非常不利的行为，做了手术，就欠了钱，所以大家都想躺平，干脆不做可能还好一点。全院的手术量掉了60%。现在的实际情况就是这样的，病人很多，而且说实话，病人花的钱没有降多少，从病人角度来说，负担依然很重。但是从医生的角度来说，每天忙忙碌碌一点也没轻松下来，但是收入下降了，压力上升了。你问我怎么回事，我也不知道，但是目前就是这种情况。
儿科，急诊，产科，都是多少年的艰苦岗位，其中最难的是儿科。很多很多年前，最少二十多年了，儿科就让人闻风丧胆。因为儿童疾病非常复杂多样，儿童又无法正确表述自己的症状，一切都依赖父母的代述，而父母的描述又多准确，实际上难以衡量。儿科高度依赖医生的敏锐察觉，精准查体，以及高水平的检查检验辅助。孩子病了进医院，往往全家都来了，医生所处的那个环境可想而知。每天巨大的噪音，人来人往的潮流，人山人海的包围，孩子的哭闹，咳嗽，家长的训斥怒吼，哪怕是个围观者站在旁边都要感到巨大压力。一个坐急诊的医生，从五点钟接夜班，到第二天早上八点交办，足足15个小时，最少看三百多个号。
你说这样看病能有多好的质量？你还真错了，在这么强大的压力之下，儿科医生还能保证基本的诊疗水平。某国医院，世一大的儿科学系就设在他们医院，他们的儿科就比隔壁国一院儿科水平高一些。而且他们什么方向都有人在看，儿童发育，儿童心理，儿童感染，儿童消化病，呼吸病，血液病，心脏血管病，代谢免疫病，肾病，以及从儿内科向儿外科的管理，走到了很高的水平。
这么好的儿科，应该很多人夸赞和感谢吧，毕竟在别的地方看不好的，到这里才能找到办法。不，在这里，医生被骂被打的更多。因为难治的孩子都到这里来了，家长的郁闷愤怒总要找出口，面对的这个人就是最容易的出口。
我有一个师兄，当儿科老总的时候都快四十岁了。后来我看见他老人家四十三岁，副教授，夜里还孤独地坐在儿科急诊那里，一个晚上看三百个号，家长将他团团围着，有的时候是苦苦哀求他，有的时候则是愤怒训斥他。有没有人打他我不知道，不过我知道注射室的护士经常有人被打。
有人说，我真不懂为什么这些家长这么愚昧！明明孩子就是普通感冒发烧，就不能好好在家喝水自愈吗？一点循证医学都不懂！！！
关于循证医学，我有我自己的看法。循证医学很高明，很好。但是是不是什么人都能用？首先起码得有足够的知识吧，要懂这些一条又一条道道的，门槛已经不低了。我们都知道，孩子感冒发烧，绝大多数是病毒感染，在家好好休息，喝水，对症治疗，绝大多数就可以好啦。问题在于，那些少数不好的人，你怎么把他们分辨出来？他们不好了，什么时候我应该去医院？我怎么知道谁应该去医院，什么时候应该去？其次，就算是感冒发烧，也有发生并发症的可能性，比如我一个小小耳鼻喉科大夫，我经常遇到感冒后急性中耳炎的病人，鼻窦炎的病人，甚至脑脓肿的病人，如果家长把无症状一律当做没有病，疾病迁延，那么这个后果是不是就承受得了呢？我们知道慢性中耳炎的成年病人，有很多就是小时候发急性中耳炎没有治愈导致的，没症状就不管了吗？
中产喜欢私立儿科医院，私立儿科其实很喜欢讲循证医学，循证医学在这里是最合适的应用场景。中产一般文化水平都很高，自己懂很多指南，方方面面的知识都具备，医生稍加讲解就能自己处理问题。中产的家庭环境比较好，在家观察不存在问题。中产在私立医院有会员，随时可以打通医生电话，有问题随时沟通处理。你跟病人分析判断，就是感冒发烧，对症处理，及时复查，孩子安然无恙。
可你一般不是中产，而是辛苦打工的人。孩子高热，呕吐，跟你说在家吃点布洛芬观察，你说好。过两天孩子大便见红白胨子，慌了送医院，发现是菌痢要住院。再比如说发烧了吃几天退烧药，忽然孩子左耳剧痛满地打滚，慌慌张张去儿科，儿科说要看耳鼻喉科，带着剧痛的孩子去看耳鼻喉科，又排队才知道原来是急性中耳炎。又比如说孩子高热，吃不下饭，对症治疗吧，谁知道孩子原来是感染性心内膜炎，据说跟扁桃体炎有关，一下拖去抢救。再比如说孩子高热，在家吃点退烧药，谁知道下午腹部剧痛，去医院一摸肚子，原来是坏死性肠梗阻，要立刻开刀抢救……你能拿的定主意吗？除了去儿科排长队，让医生分析判断以外，你还有什么办法呢？
你以为儿科医生喜欢这样工作吗？他们不喜欢，但也毫无选择。所以儿科医生越来越少。国家也着急啊，所以国家规定儿科医生执业资格证书可以降分50录取。 就是这么个情况，你以为要提高待遇，改善工作环境，普及科学知识，让医生和老乡都得到改善，谁知道最后原来是说学渣也有春天，学渣本来没资格当医生，但是现在也可以去干儿科。总而言之，哪怕是个学渣，因为现在有这样的需求，所以也可降低要求录取。
为什么大医院儿科永远人满为患？你都不知道下面医院可能遇到什么样的医生。是你，你放心吗？诊断不明，治疗无效，这也是双向的恶化器。还有人在那里说风凉话，说什么“不想干可以不干。”我都不知道说这种话的人是什么人。这世界上是你想选择什么就选择什么的吗？我想如果有选择，你也不会在网上做键盘侠吧，你总会做一点实际的事情让社会更美好吧？我其实很希望这种人能够来跟我实习一段时间，我什么都不要他做，只要他每天紧紧跟着我，我站着他就站着，我坐着他就坐着，我走路就跟我走路，我去开刀就跟我去手术室，我去急诊科抢救他就跟着我跑步，只要他能跟上我的脚步，能够紧跟我一周，跟我看看我们每天上班是什么状态，我就承认他说的对。实际上医院辞职的护士非常多，辞职的医生也很多，但是新人总是更多的，新人会占据这个位置，但是总体水平就会下降，我们大家一起享受这种过程，这是没办法的，大家一起承担。